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“在这场会议中，我学习到了以往从来没有接触过的知识！从此我也有信心了，相信只要善于发现、善于总结在临床中遇到的各种问题，我们基层医生也可以发表属于自己的文章！”

李欢欢是来自基层的一名呼吸科大夫，平时鲜有机会接触到内容如此丰富、覆盖人员如此之广的学术盛宴。

过去，她总认为科研、发表论文是她遥不可及的事情，但通过第十八届301呼吸疾病高峰论坛·青年呼吸沙龙版块为期两天的学习，她对科研有了新的认识……

会议现场

青年呼吸沙龙为何有如此大的“魅力”？当然是因为这里有年轻呼吸医师关心的所有问题的答案！

chatgpt对科研将带来哪些机遇与挑战？医学论文撰写及投稿有何技巧？如何回复论文投稿的修稿意见？

……

在第十八届301呼吸疾病高峰论坛·青年呼吸沙龙版块上，来自全国各地的专业学者、医务人员和研究者们齐聚一堂，共同探讨呼吸系统相关的重要医学问题和挑战，年轻呼吸医师所关心的问题也都得到了解答。

解立新 教授

中国人民解放军总医院

通过对众多内容的聆听，解立新教授该板块表示极大的赞扬与鼓励，并说：“青年呼吸沙龙是一个年轻的版块，富有活力和朝气，内容新颖且实用性强。希望学员们珍惜每次与大咖们面对面交流的机会，通过青年呼吸沙龙能有所收获。”

没错！年轻、有活力、创新就是青年呼吸沙龙版块的名片。

肖坤 教授

版主、中国人民解放军总医院

解放军总医院呼吸与危重症医学部作为国内首批pccm专科医师规范化培训示范单位，敢于担当，自2017年起，就将pccm专培纳入301呼吸疾病高峰论坛。

同时，作为示范基地，解放军总医院呼吸与危重症医学部自2018年起邀请来自全国各地二、三级医院的pccm学员组成参访团，每年进行两次为期一周的参访，并向参访成员们毫无保留地传达解放军总医院呼吸与危重症医学部的精神和理念。

本次青年呼吸沙龙通过实际案例的演练，不仅能帮助学员深入了解危重症救治的核心要点，学习到真实病例中的处理方法和经验，还有助于他们理论知识的巩固，提升他们在实践中的应对能力。

查房活动还设计了一系列重点内容，包括高度互动的教学环节、权威专家分享的最新研究成果、精心挑选的真实病例讲解等，讨论环节学员能与专家进行面对面交流和互动，共同探讨危重症救治中的难题和挑战。通过深入学习和实践，呼吸人将能更好地应对未来突发呼吸道传染病及呼吸慢病危重患者的健康需求，满足广大患者对危重症照护的迫切需求。

01chatgpt对科研的机遇与挑战

chatgpt时代的领域知识——角色与挑战

陈清财教授

哈尔滨工业大学

智能计算研究中心

chatgpt从2022年11月推出以来，人类正式开启了迈向通用人工智能的新时代。当下，chatgpt模型日新月异，具有较强的通用能力。医疗大模型具有辅助诊断的优势，但目前大模型还存在知识准确性与确定性不足的局限，离运用还有一段距离。

专家诊疗知识一方面来源于书面知识，如教材、诊疗指南、专家共识、医学文献、历史病历等，这些诊疗知识是经过了数千年的专家积淀、实践凝炼、不断修正而来，不仅仅是序列化的文本，更蕴含了丰富结构。另一方面来源于实践反馈，如规培、实验与观察、大量真实诊疗经验等。

而医疗大模型虽然能学到我们所有的诊疗知识，但在诊断时它缺乏诊断的推理逻辑。要把大模型用到领域里面做辅助诊断，必须要做领域知识的强化，在人工引导和特定的条件下进行。

“未来大模型就像一个大学刚刚毕业的孩子，它要想在某个领域成为专家，就离不开在座的专家给他去循循善诱的去教导，希望能得到你们的指导，让它来当好你的助手，共同推动智慧医疗的发展。”

主持嘉宾：版主、解放军总医院呼吸与危重症医学部肖坤（左上）、解放军总医院呼吸与危重症医学部肖漓 （右上）、解放军总医院呼吸与危重症医学部常德 （左下）解放军总医院呼吸与危重症医学部宋定云（右下）（注：排序不分先后）

02审稿专家、编辑教你写出一篇高质量论文

英文论文写作要点和投稿指南

魏佩芳

《中华医学会杂志社》

选题需要具备三个属性：新颖性、重要性实用性和可行性。其中新颖性包括新技术、新药物、新手术；新靶标、新分子、新诊断；新模型、新评估、新预测；新方法、新设计、新规模，来提高文章录用率。

想要得到一个好的选题，要有常年、大量的文献积累，可以着眼于国际上本专业领域的研究热点，如近年期刊文章(大刊文献综述研究方向、未解决的问题、局限性或不足)、本专业领域优质微信公众号、数据库工具 (esi 前沿研究(research fronts))等，也可从行业大咖的演讲中得到启迪，从他们的研究思路中产生自己新的想法。

另外，要根据审稿人提出的意见修改，针对批评给出合理解释并附上修改说明，以表明认真的态度。

从审稿专家角度谈论文撰写

刘妍

解放军总医院

第五医学中心

科技工作者在发表论文的过程就是科技与创新成果的一种重要展现。发表论文是临床工作者必备的一种能力，发表一篇高质量论文是完成科研项目考核的一个需求之一。同时通过探也可以了解疾病发生发展的规律，来解决临床诊疗关键的难题，促进学科发展的需求。

不论是从编辑审稿专家还是作者的角度，都是要保证这篇论文的创新性、专业性、逻辑性、严谨性和真实性，不要害怕，要勇于实践，失败是成功之母，反复的训练，才能熟能生巧。

从作者角度谈如何回复修稿意见

潘盼

解放军总医院

呼吸与危重症医学部

当我们收到编辑以及审稿专家会的修改意见后，如何进行回复非常重要，甚至会最终决定我们的文章会不会录用。

无论是编辑还是审稿人对我们文章提出部分修改建议，我们都要重视。每个审稿专家都有其独特的风格，有的会对文章提出以编号为主的修改意见，有的会对段落集成提出他对你这篇研究文章的看法，给予鼓励表扬或好奇疑惑，我们要逐条进行点对点的回复。另外，建议大家将审稿人的意见做整合，聚焦成清晰的主要问题，再进行回复。并提供一个在文中保留或标注痕迹的修改版本，以便审稿专家更加直观、看到修改内容。

03一场激烈的辩论赛

辩题一：

重症新冠气管插管时机选择: 积极 or 保守

夏金根

中日友好医院

积极

理由是：

关于重症新冠气管插管时机选择，若患者达到气管插管的标准，应尽早进行插管。通过大量样本分析，住院患者急性呼吸窘迫综合征（ards）达到33%，icu患者达到了75%，一旦发生ards，患者病死率就可达到45%。患者进入icu后24小时以内插管是早期，晚于24小时则为晚期，早期进行气管插管有利于患者预后。

根据武汉市21家医疗机构的168例新冠死亡患者病例可知，气管插管延迟可能是影响患者预后的重要因素。

因此，尽早气管插管可减少气溶胶的播散，保护肺损伤，为患者管理提供患者呼吸功能评价指标，帮助患者病情尽早恢复，这对保护患者全身各个器官来说是有好处的，在一定程度上有利于院感管控。

王睿

首都医科大学

附属北京朝阳医院

保守

理由是：

在无创通气需求不高、患者耐受的情况下可以采取保守插管。

但气管插管时机选择保守不是一味地拖延。临床中可以量化的一个标准，但不能是唯一标准，除氧合指数以外，还应关注呼吸驱动、患者脏器表现或功能脏器及其他脏器的功能综合做出判断。

辩题二：

ards肺纤维化改变抗纤维化治疗: 支持 or反对

梁瀛

北京大学第三医院

支持

理由是：

尽管ards发病率低，但其具有极高的病死率，我国成人ards病死率高达60%。ards后肺纤维化可导致患者肺功能受损下降，在ards治疗好转出院后，肺纤维化可持续数个月甚至数年，且1/4的ards存活患者在180天时仍存在限制性通气功能障碍，严重影响患者生活质量。

78岁女性感染新冠后出现肺纤维化，在使用了两个月的抗纤维化药物后，其肺部纤维化表现得到明显改善；52岁患有糖尿病女性在感染新冠后，经过四周抗纤维化治疗，渗出性病变及纤维化前的表现均得到改善……临床一系列实例都证实：在ards急性期应用抗纤维化治疗，有助于加快病变吸收。早期使用可降低新冠病毒感染后肺纤维化进展的风险，在ards后肺纤维化使用尼达尼布、呲非尼酮等抗纤维化药物具有潜在的治疗价值。

但目前的研究主要集中在新冠病毒感染相关ards的人群中，而且在ards后已发生肺纤维化的人群中，因此抗纤维化治疗的意义有待验证。

宋立成

解放军总医院

呼吸与危重症医学部

反对

理由是：

如同需要考虑如何降低犯罪率一般，我们要做的不是枪毙所有犯罪分子，而是要提高人口素质，改善生活水平。

诚然像pdgf、vegf、brgf等生长因子在纤维化，特别是adgs后的纤维化当中呈高表达，但导致高表达的原因是我们需要重点考虑的。

三年疫情中，我们救治了许多儿童和老年人，发现儿童不管起病初期病情多么严重，在使用抗纤维化药物治疗后，肺最终都能完全修复，而对于老年人来说，可能刚开始病情并不严重，但最后都可能出现肺完全纤维化。

同样的病情，同样的干预手段，因为年龄因素，他们走向了不同的结局。为什么会有这样的差异？年龄因素在其中扮演了什么样的角色？我们对存活ards儿童进行单细胞测序发现，其与尼达尼布相关的基因全部呈现出高表达，且存活ards儿童比死亡ards儿童表达更高。所以，这些因子的高表达到底是促进组织修复还是单纯为了纤维化值得我们考虑和深思。

衰老给免疫造成很大的影响，反映在新冠上是，在患者病毒感染后，早期干扰素（ifn）不能有效释放，甚至延迟释放，从而起不到抗病毒反应，最终导致肺纤维化。

同时，上皮细胞、成纤维化细胞和巨噬细胞协同作用，共同决定肺损伤不同时期肺泡的命运，其引起的炎症反应和纤维修复也是密切相关的，因此抗纤维化治疗是探索如何维持内源性肺肝细胞存活、代谢、活化和再生的能力。

辩题三：

胸壁负荷对ards临床结局的影响: 有利or不利

杨庆云

解放军总医院

呼吸与危重症医学部

有利

理由是：

在呼吸系统顺应性低的c-ards危重患者中，胸壁负荷对呼吸系统顺应性、气体交换或肺泡死腔有明显改善，基线顺应性越低(< 40)，反应越好。我们还观察到，胸壁负荷6小时内氧合的显著改善；在胸壁负荷的12小时内，fio₂从100%急剧减少到60%等。

赵瑛

解放军总医院

呼吸与危重症医学部

通过目前的研究来看，胸壁加压实验并没有对患者的整个临床结局产生明确的影响。在实验过程中，我们考虑了很多问题，比如患者的选择，肥胖人群本身胸壁弹性差，加压后会导致胸腔内大血管的阻力增加，回心血量减少等。

在既往实验中也可得知，加压重量、时长不一，如何选择和确定也是我们要考虑的问题之一，以及在镇静肌松药物作用下，时间过长、加压过重都会导致膈肌无力、膈肌损伤的情况出现，甚至患者会出现肢体压疮、低血压肺灌注等问题。

目前胸壁加压对于患者的拔管率或院内生存率、死亡率等并未有明确的说明，效果并不明显。

主持人及点评嘉宾：解放军总医院呼吸与危重症医学部陈旭昕（左上） 、解放军总医院呼吸与危重症医学部张智健（右上） 、首都医科大学附属北京朝阳医院孙兵（左下）、中日友好医院黄絮（右下）（注：排序不分先后）

主持人及点评嘉宾：中国医学科学院北京协和医院黄慧（左上）解放军总医院呼吸与危重症医学部赵卫国（右上）、解放军总医院呼吸与危重症医学部胡兴硕（左下）、北京协和医院何怀武 （注：排序不分先后）

04pccm危重病例教学查房

次日，来自全国各地的不同专家展开病例分享，并进行讨论。学员们个个伸长脖子、竖起耳朵认真聆听，时不时还与专家们进行互动。炎炎夏日，也阻挡不了他们学习的热情！

元星

四川大学华西医院

元星教授分享了一例“扑所迷离的呼吸衰竭”病例。该患者感心累气紧，氧饱和度波动在85%-90%之间，心率波动在115～40次/分之间，呼吸频率波动在30次/分-40次/分之间，与家属沟通病情，签署知情同意后，请麻醉科会诊行气管插管、接有创呼吸机辅助通气，气管插管后转入micu病房继续诊治。扑所迷离的病情引起了现场嘉宾们的广泛关注和讨论。

黄琳娜

中日友好医院

黄琳娜教授带来了“重症新冠中后期抗炎时机的艰难抉择”的病例分享，现场专家学员们就ecmo d10（1-4）患者出现寒战、休克、白细胞升高，不明原因hb下降如何考虑；ecmo撤除时机展开激烈讨论。

刘鹏飞

解放军总医院

呼吸与危重症医学部

刘鹏飞教授为现场观众分享了一例稀少病例——pap合并aav病例，该患者病情复杂，灌洗后氧合改善有限，旦灌洗领率较高，治疗准度大，早期病史采集以及对影像、 理化检查的洋细分析较为重要，此外，以呼吸学部解立新主任、磨国鑫主任为发起人的pap检测多色荧光诊断技术正在研究中，与传统pas染色比，具有标本量小，快速诊断的优势。

刘雅兰

首都医科大学

附属北京朝阳医院

刘雅兰教授分享了“五一”第一天 半夜急诊来电——接诊的一位孕34周，阵发性胸闷、呼吸困难1周的产妇求救病例，一周前患者因感冒后出现阵发性胸闷、呼吸苦难，体格检查发现双肺可闻及散在哮鸣音。刘雅兰团队同产科、麻醉科、心内科等科室展开会诊后，为确保产妇和胎儿安全，需尽快行剖宫产。术前评估麻醉科提出，患者纵隔巨大肿物压迫气道，致大气道狭窄，肌松后肯能出现气道塌陷，无法保证肺通气。果不其然，术中插管肌松后5分钟，患者气道塌陷，潮气量不足10ml，好在患者年轻且有着巨大的求生欲，在多科室的共同努力下，顺利分娩。患者出现双肺弥漫性实变，产后回心血量增加，出现急性肺水肿，气道塌陷通气不足；右主支气管闭塞，原发病纵隔占位、气管插管刺激加重气道反应等，是进行肺复张，还是单肺通气，拔除气管插管，如何抉择成了摆在团队面前的难题。刘雅兰的分享给现场观众留下了深刻的印象。

朱海星

上海交通大学医学院附属瑞金医院

朱海星教授分享了一例月因“发热、血尿、蛋白尿”收住肾内科，诊断为系统性红斑狼疮的患者，长期口服糖皮激素，为免疫抑制宿主，再次入院表现为气促、肺部ct显示两肺多发云絮状高密度影。观众纷纷就发病时和治疗过程中预后不良因素展开讨论，引起大家高度的重视和关注。

赵楠楠

解放军总医院

呼吸与危重症医学部

赵楠楠教授带来了一例全身播散性诺卡菌病、多浆膜腔积液的患者病例分享，患者系超市职员，否认吸烟史、饮酒史，因发病前曾食用海鲜，找到致病因素，引起了与会者们的极大兴趣。

活动现场

精彩片刻

参会者说

赣州市第五人民医院朱韦红：本次论坛给了我们基层医院的医务人员学习的机会，在这里我们可以了解到尖端的技术和更好的信息，和大咖们来一次近距离的接触。相比其他会议及论坛，301呼吸疾病高峰论坛有许多版块，参会者可以自由选择自己想听的内容，其中有很多新颖的模式，理论及实践相结合，让大家实实在在可以学到东西，让我们真正体会到了规范，引领。

pccm学员张信信:青年呼吸沙龙版块的会场上，专家和辩论者相互就自己的观点进行论证，对我们参会学员来说，反而能更大程度、更加全面地了解、辨析论题，在我们今后的临床实践过程中能起到极大的帮助。在301呼吸与危重症医学部学习期间，老师们更是给予我们充分的尊重、手把手、用思维引领我们前行。

中国人民解放军第981医院徐桂茹：论坛以“拓展视野、创新发展、突破难点、提升质量”向我们呈现了精彩的内容。通过此次呼吸沙龙学习，我不仅开阔了视野，增长了见识，更是明白了医生的职业要不断学习，尤其是在基层医院工作，平时没有听过这么多疑难病例，这种学习方式对于讲课者是一种提高、听课者是一种帮助，真是一起进步的好方法。

江苏省荣誉军人康复医院欧阳恩路：3301呼吸疾病高峰论坛是一场覆盖面广泛的学术盛宴，这里既有呼吸学科前沿进展，又有一线临床大夫所关注和需要的临床技术和知识。

在青年呼吸沙龙版块，我们见证了一场激烈的辩论，话题新颖。在重症新冠气管插管时机选择辩论中，辩手为我们带来了一系列客观数据并给出凯发app下载的解决方案，这在以后我们的临床中将起到非常重要的帮助，为我们提供了关于呼吸窘迫患者如何选择机械通气的思路，获益匪浅。

在pccm危重病例教学查房环节，讲者为我们展示了来自全国优秀单位的优质病例，这些成功案例进一步拓宽了我们的眼界，也让我深刻体会到培养临床思维的重要性。