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呼吸是我们与生俱来的技能。

但对于存在呼吸困难的人而言，顺畅呼吸却成了一件奢侈的事。

此时，呼吸康复显得尤为重要。在“301呼吸疾病高峰论坛·呼吸康复版块”上，来自各地从事呼吸康复领域的专家汇聚一堂，带来了该领域的进展及先进治疗手段。

“呼吸不仅是一门科学，更是一门技艺。”在解放军总医院海南医院李玉柱教授看来，呼吸康复贯穿患者整个治疗过程。他说：“呼吸训练的目的在于让身体恢复和谐，发挥自然赋予它的能力。”

首都医科大学附属北京康复医院姜宏英教授将这次会议称之为“亲人交流会”，她表示，301呼吸疾病高峰论坛一直是学界的一大盛会，本次呼吸康复论坛更是大咖云集，除了进行理论的讲解外，还带来了临床经验分享，是一场接地气又实用的盛会。

专家分享

赵红梅 教授

中日友好医院

新冠病毒感染疾病的呼吸康复治疗

疲劳、呼吸困难、心脏异常、认知障碍、睡眠障碍……长新冠（long covid）是一种多系统疾病，包括慢性疲劳综合征、自主神经障碍、对多器官系统的影响以及血管和凝血异常。long covid 的特征是多种症状和体征，涉及多个器官系统，严重影响患者生命质量。

新冠对患者的影响是多器官，多系统的，而呼吸康复是安全的，对改善呼吸困难，疲劳，运动能力，肺功能和生活质量是有效的，《中国2019冠状病毒疾病呼吸康复指南2023》将欧美指南的格式和表述方法与中国临床实际情况结合 起来，提出符合中国医师临床实践的2019冠状病毒疾病呼吸康复的推荐意见，并纳入了体位管理、营养管理、心理健康和远程康复等2019冠状病毒疾病呼吸康复热点问题，对患有2019冠状病毒疾病的患者给予综合呼吸康复治疗，以缓解症状提高健康相关生活质量。

郑则广 教授

广州医科大学附属

第一医院

气管切开康复管理的误区

气管切开是临床工作中用于急危重症的手术，是解决通气不足或者呼吸困难的治疗措施，可谓是拯救患者生命的重要“法宝”。

气管切开后，良好护理和呼吸康复十分重要。患者进行气管切开后，无论早期、中期还是后期，都会出现不同的问题，包括高碳酸血症、肺部感染、肺不张及拔管困难、气道湿化雾化、痰液排出等，因此，做好康复治疗可以帮助患者早期恢复健康。

然而，随着气管切开患者越来越多，医疗机构周转率和参差不齐的康复水平影响着患者的康复，造成大量人力物力的浪费，现已成为社会问题。近期发布的《气管切开康复管理专家指导意见》建立专科气管切开医院联盟，同质化管理是唯一出路。

姜宏英 教授

首都医科大学

附属北京康复医院

精准数字化呼吸康复评估与实施

重症康复发展障碍与医务人员对重症监护后综合征（pics）认识不足、人力资源短缺、尚无统一的评估及治疗指南及医务人员在处理相关临床情况经验不足等因素有关。

心肺物理治疗的发展方向是什么？首先要强调早期活动；其次不仅要重视康复评估和治疗手段，还要掌握精准、先进的个体化评估手段；最后康复治疗要从传统经验模式向以循证为依据的临床实践模式转变。

首都医科大学附属北京康复医院2019年治疗的一名患者，入院时神清、被动体位，营养中等，喘憋貌，呼吸浅快，经气切呼吸机辅助呼吸，双下肺可闻及爆裂音，未闻及干嘤音，入住重症康复病房（hdu）。

基于既往研究，我们结合应用语音阀代替传统堵管完成气切套管拔管流程，为该撤机成功患者配戴语音阀，使用人体电阻抗评测分析仪（eit）同步监测，发现与佩戴语音阀前相比，患者配戴30分钟后呼气末肺阻抗(eeli)增加，肺部得到复张，此外其通气均一性有所改善。

韩志海 教授

解放军总医院

呼吸与危重症医学部

呼吸神经肌肉电刺激在呼吸康复中的应用

隔肌是呼吸动力之源，隔肌功能障碍会导致患者吸气量和呼气速度下降、肺部感染的风险升高等诸多不利影响。

然而隔肌功能障碍常被忽视，且目前尚缺乏治疗隔肌功能障碍的有效药物，在临床上可通过吸气肌训练(imt) 改善最大吸气压、运动耐量和呼吸困难，但该方式为主动式训练，需要患者主动配合，受限于认知、术后疼痛和呼吸困难等因素，患者难以完成和坚持。且主要针对辅助呼吸肌，对隔肌的刺激少。

呼吸神经肌肉电刺激是被一种动式呼吸肌锻炼方法，通过低频电脉冲协同刺激隔神经及腹肌，使隔肌和腹肌规律收缩，构成近似生理模式的呼吸运动，提高呼吸肌活动能力和改善呼吸功能，降低氧耗量、增加潮气量和改善通气效率。

王平 教授

解放军总医院

呼吸与危重症医学部

呼吸康复手段的进展与疗效评价

我国慢性呼吸道疾病患者多，呼吸康复治疗任重而道远。

呼吸反馈电刺激训练是呼吸康复新型物理方法，比传统的主动训练方式应用场景更广直接作用于呼吸肌肉，呼吸困难患者不受限，可以通过声光反馈。通过指导患者深慢腹式呼吸，患者依从性更好，康复治疗更有效。可作为一种安全、有效的呼吸康复手段，广泛应用于呼吸肌肉衰弱/呼吸困难患者。

总之，居家、远程呼吸康复已经成为慢性呼吸道疾病患者呼吸康复的有益选择，简单易操作的呼吸康复设备可以为我国慢性呼吸道患者的治疗提供帮助。

张智健 教授

解放军总医院

呼吸与危重症医学部

老年气道粘液高分泌的呼吸康复

气道黏液高分泌是指气道在吸烟、感染、氧化应激等多种引起慢性气道炎症的致病因素作用下，可产生大量促分泌因子(如炎性因子、氧自由基等)直接或间接作用于分泌细胞，导致杯状细胞肥大和粘液腺增生所致的分泌高反应性，产生过量黏液的现象。

同时，衰老会导致患者气道廓清能力下降，加重黏液高分泌，从而加重患者反复感染、并发呼吸衰竭和痰堵窒息的风险，加速肺功能下降。

因此，呼吸康复的核心是要进行气道廓清，包括胸部物理治疗、气道湿化、器械辅助和人工吸痰等。

张政波 教授

解放军总医院

第一医学中心

呼吸模式量化分析助力呼吸康复

copd患病率致死率、致残率高，我国20岁及以上成人的copd患病率为8.6%，40岁以上则达13.7%，60岁以上人群患病率已超过27%，全国总患病人数接近1亿，2030年copd将位居全球死亡原因第三位，因此对呼吸模式进行监测量化具有重要价值。

可穿戴技术是一种新型监护技术，低负荷、连续、动态呼吸运动监测，可实现呼吸运动监测与模式量化分析，为疾病诊疗和慢病管理提供了更加丰富的信息，并能通过呼吸感应体积描记技术 (rip)，精准获取胸腹运动信息，定量评价呼吸模式，通过个体化的呼吸训练效果评估报告能为精准康复提供有力工具手段，为患者呼吸康复提供了一个全新的模式。

李玉柱 教授

解放军总医院

海南医院

呼吸训练中的难点思考

功能性呼吸训练已被证明有助于鼻炎、哮喘和运动诱发的支气管收缩、创伤后应激障碍导致的焦虑等多项疾病康复和整体健康中。

传统呼吸训练中，患者无法得到专业化设备辅导，仅靠自我摸索盲目训练，效果不佳且依从性差。同时由于缺乏量化评估和效果评价手段，医护人员不能指导患者进行精准化训练。

基于物联网的数字化呼吸训练系统可实时监测真实胸腹呼吸参数，智能引导呼吸节律，并自动生成训练报告，在患者训练全程进行风险预警。

解放军总医院海南医院一体化心肺康复康复平台，系统已接入医院his，完成住院病房和康复门诊系统的铺设，并投入使用，为临床医护人员贯穿诊前-诊中-诊后、检测-评估-训练-康复诊疗全程的的闭环式、全周期临床服务，为患者提供更精准和更安全的康复和治疗的同时，也提升了临床医生诊疗治疗和效率。

呼吸训练是通过各种呼吸运动和治疗技术重建呼吸模式的运动方式，是呼吸管理的重点。

临床中，要针对不同呼吸水平的人，设置个体化改进方案，将呼吸训练轻松融入其日常生活和体育锻炼中。此外，要加强正确呼吸的观念，训练过程必须遵循循序渐进原则，以逐步实现腹式呼吸/隔肌呼吸。

后记

随着新冠疫情的大流行，呼吸康复迅速崛起，使得这一新兴领域快速进入大众眼帘，但伴随着学科的快速发展，专业人员配比与实际需求间的不平衡出现了，因此在带来发展机遇的同时，也对发展的质量提出了挑战。

记者发现，前来参会的人群中，不仅有呼吸科医师，而且还有不少康复科技师组队前来学习。看到这一现象，版主、解放军总医院海南医院李玉柱教授感到十分欣慰。

张扬扬是河南省郑州市新密市中医院的一名住院医师，会议期间，她将各专家的讲课重点逐一记在随身携带的笔记本上。会后，她告诉《医师报》记者，她希望未来通过深造，能从事肿瘤的特色治疗领域，而这次前来“301呼吸疾病高峰论坛”，是想通过对呼吸康复知识的了解与学习，将来能在临床实践中发挥作用，造福肿瘤相关患者。

解放军总医院海南医院郑东阳对呼吸康复有着浓厚的兴趣，平时在院内总会积极地向李玉柱教授虚心请教，学习呼吸康复的理念与操作。这次在李玉柱教授的支持与鼓励下，前来解放军总医院参加“301呼吸疾病高峰论坛”。此行，使得她对呼吸康复有了新认识，并得到与该领域权威专家面对面交流学习的机会。

“近年来，呼吸康复正处在大步向前发展的阶段，大家对新生的康复领域都表现出了热情，很高兴看到有越来越多的同道开始重视呼吸康复在患者整体疾病进程中的作用，及其不可或缺的重要地位。希望未来能看到更多、更全面、临床与康复融合的充满‘活力的’呼吸康复诊疗思路及技术的分享，共同推动呼吸康复的发展。”姜宏英说道。